Sou Médico de Família e quero identificar um caso de APP

Antes de avaliar o perfil linguístico de um paciente, é necessário conhecer:

• Nível de funcionalidade pré-mórbida
• Número de anos de instrução formal e atividade profissional prévia
• Áreas fortes e fracas, passatempos
• História de perturbações da aprendizagem (ex.: dislexia), PHDA?

Abaixo encontra-se um plano de ação eficaz:

1. Incentive a pessoa a conversar para avaliar o discurso espontâneo. Se necessário, pode fazer perguntas abertas para ajudar (por exemplo, "Fale-me do que fez ontem").

   Verifique se alguma das seguintes características está presente:

   • Dificuldade no acesso lexical (anomia)
   • Dificuldade em articular/produzir corretamente as palavras
   • Dificuldade em compreender questões
   • Produção de frases curtas e incompletas ou agramáticas
   • Hesitações no discurso
   • Parafasias fonológicas (ex.: nano em vez de ano) ou parafasias semânticas (ex.: corta dedos em vez de corta unhas)
2. Questione o cuidador:
   • Quando é que as dificuldades apareceram e em que contexto? Surgiram gradualmente ou subitamente?
   • Como é que o estado do doente evoluiu? Permanece estável, está a evoluir gradualmente, etc.?
   • Em que medida é que as dificuldades na linguagem são evidentes na vida da pessoa? Pode utilizar exemplos da vida quotidiana para identificar as dificuldades do paciente: falar ao telefone, conversar com um familiar, ler, escrever.
   • Como é que os défices de linguagem afetam outras atividades diárias? Exemplos: cozinhar refeições, atividades sociais, passatempos.
3. Pergunte ao doente sobre outras funções cognitivas, como a memória, o cálculo, a orientação, o funcionamento executivo e as capacidades visuoespaciais. Questione, também, sobre eventuais alterações de comportamento. Uma avaliação neuropsicológica pode ser útil a este respeito.
4. A variante não fluente/agramática da APP é frequentemente causada por patologia tau, que está muitas vezes associada a parkinsonismo. Por conseguinte, é importante questionar o doente sobre quaisquer alterações motoras, como uma marcha mais lenta, quedas, alterações posturais, etc.
5. Certifique-se que compreende a diferença entre linguagem e fala

   • A linguagem engloba as seguintes capacidades:

     • A capacidade de compreender palavras (semântica) e frases
     • A capacidade de aceder à palavra alvo (acesso lexical)
     • A capacidade de produzir frases corretas (sintaxe e morfologia)
     • A capacidade de repetir palavras e frases
     • A capacidade de ler e escrever

   • Os testes de fluência verbal fonológicos (ex.: diga o maior número de palavras que começam com a letra F num minuto) ou semânticos (ex.: diga o maior número de animais num minuto), não são considerados testes de linguagem, mas sim testes de funções executivas.

   • A fala é a execução neuromuscular da linguagem. Existem dois problemas principais que podem afetar a fala de um doente:

     1. Disartria

        Trata-se de uma perturbação motora da fala que afeta a execução dos movimentos da fala. A fala do doente pode ser flácida, espástica, atáxica, hipo/hipercinética ou mista. A disartria não é comum na APP.

     2. Apraxia do discurso

        Trata-se de uma perturbação motora da fala que afeta o planeamento e a programação dos movimentos necessários à produção dos sons da fala.

   Uma avaliação em terapia da fala deve ser recomendada.

6. Um teste simples que pode ser usado para avaliar as capacidades de linguagem do doente:
   • Progressive Aphasia Rating Scale (PARIS) – Disponível em Português Europeu gratuitamente

7. Por último, os elementos seguintes podem ajudar a formular hipóteses de diagnóstico:

   Sintoma	=	APP mais frequentemente associada
   Perturbação motora da fala (fala lenta, distorcida, disprosódica)	=	APP não fluente/agramática
   Agramatismo	=	APP não fluente/agramática
   Repetição de frases comprometida	=	APP logopénica
   Compreensão de palavras comprometida	=	APP semântica